Ветеринарный врач-онколог Зверева К.И.Диагностика рака молочных желез (РМЖ) направлена на определение стадии заболевания, что является основным в выборе тактики лечении данного заболевания.
Diagnosis of breast cancer is aimed to determine the stage of disease , which is the main choice of tactics in the treatment of this disease.
Опухоли молочной железы (ОМЖ) наиболее часто встречаемая онкологическая патология мелких домашних животных. У кошек ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи. Злокачественные опухоли диагностируются в 86-90%. Заболеванию подвержены животные в возрасте от 10 до 16 лет. У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер.
Принято различать две основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Узловая форма наиболее часто встречаемая форма у мелких домашних животных. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного или нескольких опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы. Диффузная форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.
- Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку, имеет неблагоприятный прогноз.
- Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита.
- Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз.
Для того чтобы определиться со стадией РМЖ необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Прием онколога всегда начинается со сбора анамнеза. Важно понимать регулярность и качество полового цикла животного, были ли роды, когда и была ли проведена ОГЭ и в каком возрасте. Как давно обнаружили уплотнение в молочном пакете, с какой скоростью растет, причиняет ли дискомфорт животному. Осмотр включает в себя пальпацию регионарных лимфоузлов (л/у), оценку характера новообразования (н/о) (размер, локализация, болезненность, изменение местной температуры, подвижность, изъязвленность), аускультацию легких и сердца для выявления патологических шумов. Для обнаружения отдаленного метастазирования необходимо провести рентгенограмму грудной клетки, УЗИ брюшной полости и иногда КТ, МРТ. РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов. При гематогенном путь метастазирования при РМЖ собак поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге иногда множественные кожные метастазы локализуются на внутренней поверхности бедра.
Для определения вида РМЖ проводят тонкоигольную биопсию, но она не всегда достоверна, для более точной диагностики проводят инцизионную биопсию.
Лечение РМЖ включает комплекс из оперативного лечения и химиотерапии (ХТ). Выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы роста опухоли, клинической стадии. При первично-неоперабельном РМЖ лечение начинают с предоперационной ХТ. При узловой форме роста первым этапом лечения является операция, с учетом стадии и гистопатологического заключение проводят ХТ. При диссеминированном РМЖ IV стадии химиотерапия является основным методом лечения. Для кошек операцией выбора считают унилатеральную мастэктомию. При множественном двухстороннем характере поражения рекомендуется проводить двухэтапную унилатеральную мастэктомию с интервалом 14-21 день. У собак объем оперативного лечения включает регионарную, унилатеральную и, редко, билатеральную мастэктомию. Частичную, или регионарную мастэктомия проводят с учетом расположении н/о:
- опухоль в первой железе — удаляют первую и вторую железы;
- опухоль во второй железе — первую—третью;
- опухоль в третьей железе — первую—третью или первую— пятую;
- опухоль в четвертой или пятой железах — удаляют эти железы.
Химиотерапия (ХТ) делится на три вида:
- Предоперационная, проводится при местно распространенном процессе, диффузной форме рака, рецидиве;
- Послеоперационная, когда размеры опухоли >2,5-3,0 см, наблюдается поражение регионарного лимфоузла, III стадия опухолевого процесса, наличие феномена деструкции опухоли, низкая степень дифференцировки опухоли;
- Паллиативная, при IV стадии РМЖ.
Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м²
Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м² в 5 мл физиологического раствора кошкам и 10-20 мл собакам- малоэффективно.
Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ): Таксотер в разовой дозе 20 мг/м², затем без интервала вводят Доксорубицин в разовой дозе 20 мг/м².
